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如何评估卵巢储备功能

2021-09-13 编者:小美

   近年来,卵巢储备功能下降的发病率有逐年上升趋势,影响着女性的生殖健康和生活质量。卵巢储备功能是指卵巢内可募集卵泡的数量和质量,可反映女性的生育潜能及内分泌功能,并与卵巢对促性腺激素的反应性有。一般来说育龄期女性越年轻,卵巢储备功能越好,但女性的生理年龄并不能完全代表卵巢的实际“年龄”。卵巢储备功能是否健全关乎女性生育策略的选择,那该如何评估卵巢储备功能?

  什么是卵巢储备功能不良?

  卵巢储备反映卵子的数量和质量,反映了女性的生育潜能。卵巢储备功能不良是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少,卵母细胞质量下降,可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向。

  一般女性一生只有400~500个卵泡能够发育成熟并排卵,每次月经周期都会损耗1个优势卵泡,随着女性年龄的增长,卵巢内卵泡数量越来越少,直到绝经后卵巢萎缩。

  目前由于外界不良环境的不断刺激、基因突变或染色体变异的不断增加、卵巢手术、放疗及化疗、心理因素等的影响,卵巢储备功能不良有逐渐增多的趋势。

  如何评估卵巢储备功能?

  1、年龄

  年龄是评估卵巢储备功能较为为简单、直观的指标。卵巢储备功能会随着年龄的增大而减退,32岁以后加速减退,37岁以后卵巢储备功能则急剧下降。

  在女性年龄增长的过程中,首先表现的是卵巢储备功能改变所致的生育力下降,继而发生的是月经周期紊乱及月经周期改变的内分泌功能减退。

  2、基础窦卵泡数(基础AFC)

  基础AFC是阴道超声测定月经第2-4天直径在2-9mm的窦卵泡的数量,能反映卵泡池中剩余的原始卵泡数,较直观、准确反映卵巢储备功能。当基础AFC<5-7个即可考虑卵巢储备功能下降。

  3、基础FSH及基础雌二醇水平

  基础FSH是指卵泡早期(月经第2-4天)血清FSH的水平,随年龄增长而呈升高趋势,临床上用于预测卵巢反应性、评估卵巢储备功能[2]。

  临床上常以基础FSH≥10 IU/L作为卵巢储备功能下降的标准;基础FSH≥25U/L提示卵巢功能不全;当基础FSH>40U/L提示卵巢衰竭[5]。

  基础E2指月经周期第2-4天血清E2的水平,其水平随卵泡的生长而逐渐升高,可作为评估卵巢储备功能的一个指标。当卵巢储备下降时,表现为卵泡储备减少,血清基础E2浓度下降至<73.2 pmol/L。由于基础E2下降反馈性使血清基础FSH水平升高。随着卵巢储备功能进一步下降,卵泡受血清基础FSH水平升高导致基础E2水平升高至>292.8 pmol/L。

  因此,一般将基础E2<73.2 pmol/L或>292.8 pmol/L作为卵巢储备功能减退的指标[2]。

  4、抗苗勒管激素(AMH)

  在评估卵巢储备功能的内分泌激素指标中,AMH是较为敏感并较为早随年龄增长发生改变的激素,并且相对稳定,不受月经周期影响,被认为是评估卵巢储备功能的金标准。

  其值在女性青春期到达较为高,25岁之后逐渐下降,在女性绝经后较为低.当AMH≤1.1 ng/mL时,提示卵巢储备功能下降[6]。当血清AMH检测值低于0.65 ng/mL时,提示卵子存量明显降低,导致难以怀孕。

  如何调理卵巢功能?

  日常多食用新鲜蔬菜、水果、鱼类、瘦肉等,尤其是富含维生素、多不饱和脂肪酸的食物。中医药治疗(周期疗法、单方验方、针灸等)具有多系统、多环节、多靶点、整体调控的特点,可以提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中激素受体的含量,从而改善卵巢储备功能。对于卵巢储备功能下降,目前任何药物所起的作用只是可能延缓其下降的速度,绝无逆转卵巢功能的作用。因此,对于有生育要求的卵巢储备功能不良患者需尽早积极就诊,寻找的助孕方式。

  卵巢功能减退与卵巢早衰相互关联。在临床上虽然看到一些POF(卵巢早衰)患者有偶发排卵,但是我们不能忘记,无论POI(原发卵巢功能不全)或POF都是卵巢资源的绝对减少,这才是实质,是根本。因此卵巢功能下降所带来的系列问题影响妇女所有生命体征,生命的衰老不可阻挡,而不能因为少数人的偶发排卵而忽视卵巢储备绝对减少的实质。

  如何评估卵巢储备功能?无论是何种原因导致的卵巢储备功能减退,拖延等待,寄期望于食疗、锻炼、心态调整、补气调血,对于怀孕来说可能意味着“雪上加霜”。因为随时间推进,年龄增大,卵巢储备功能迅速下降(特别是35岁之后),较为终逐渐走向卵巢衰竭,彻底丧失生育能力。

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