无论是自然受孕还是做试管婴儿，卵巢功能都是一个重要因素。卵巢功能下降主要包括卵巢早衰、卵巢储备功能降低、早发性卵巢功能不全、卵巢低反应等,主要特征是卵子数量减少和（或）质量低下,表现为排卵障碍、不孕和生殖内分泌紊乱。为什么你的卵巢功能会下降？卵巢功能下降，身体会发出哪些信号？下降后应该如何治疗？

卵巢储备功能减退

随着年龄增加，女性生育能力下降，与卵母细胞的数量和质量下降有关，是一种正常的生理现象，称为卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）。

卵巢功能下降，身体会发出哪些信号？

患者可能有以下一种或多种表现：

1.生育力减低：主要表现为不孕、受孕困难、易早期流产、反复流产、对Gn反应性不良、反复胚胎种植失败等。在DOR初期，仍然存在自然排卵，但患者每月妊娠概率由正常女性的20%~25%下降为5%~10%，而且容易发生自然流产和胎儿染色体畸变。

2.月经紊乱：DOR通常有规律的月经，但也可表现为各种月经紊乱，包括月经稀发或频发、经期延长或缩短、闭经、经量时多时少等。

3.性激素缺乏或波动的相关症状：表现程度不一，与更年期症状类似，但一般较轻或不明显。

卵巢功能下降的表现，与卵巢功能下降的程度有关。

卵巢功能下降常见病因

包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。

目前，尚有半数以上的POI患者病因不明确，称为特发性POI。

卵巢功能下降的诊断

DOR的诊断依赖于对卵巢储备功能的评价，但目前尚无理想的单一检测指标。本共识推荐使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素，对卵巢储备功能进行综合评估。

1.AMH：AMH＜1.1 ng/ml提示DOR（推荐等级ⅠB）。

AMH由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌，从胎儿时期开始分泌，18岁时达到峰值，随后分泌量逐渐下降，直至50岁左右停止分泌。它可抑制原始卵泡的募集，准确反映窦卵泡池的大小；AMH水平在月经不同时间段的波动较小，任意时间都可检测；AMH水平与年龄、FSH、AFC有很好的相关性，故而目前认为是反映卵巢储备功能较为可靠的指标之一。

临床实践中应用AMH水平评估卵巢储备功能时，还要综合考虑可能影响AMH水平的因素，包括生理、病理、医源性因素、生活方式等，如PCOS患者AMH水平偏高，而先天性下丘脑垂体性闭经、口服避孕药或二甲双胍、吸烟史等会导致AMH水平偏低。

2.AFC：两侧卵巢AFC＜5~7枚，提示DOR（推荐等级ⅠB）。

AFC指月经第2～4天的双侧卵巢的卵泡（直径2～10 mm）数，与年龄、基础FSH呈负相关，是预测卵巢储备功能的另一较为可靠指标，检测方便、结果即时、成本低。但AFC的检测依赖操作者的技术与经验，受人为因素影响较大。

3.基础FSH和E2：连续两个月经周期的基础FSH≥10 IU/L提示DOR（推荐等级ⅠB）。

基础E2不单独作为DOR的指标，但可有助于解释基础FSH而用于筛查DOR（推荐等级ⅡB）。

基础FSH和E2水平指自然月经周期第2～4天的血清测定结果，推荐同时测定用于评估。基础FSH的变异性较大，且FSH单一指标的灵敏度和特异度均较低。

DOR情况下，基础E2水平减低，但是FSH升高可刺激颗粒细胞分泌E2，导致E2水平短暂性升高。基础E2＞80 pg/ml（293.8 pmol/L）者，其妊娠率较低。但E2水平容易受到卵巢囊肿、基础药物等的影响，波动性大，需注意鉴别。

4.年龄：35岁以上的女性如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠的，需要进行卵巢储备功能评估检测（推荐等级ⅡB）。

年龄是评估卵巢储备的重要直观指标，成年女性卵巢储备功能随年龄增加而自然减退。当女性年龄≥35岁时，其不孕症和自然流产风险显著增加，而卵泡数量、卵泡对Gn的反应能力、妊娠率和活产率显著下降，但个体之间差异很大。

有高龄、遗传、医源性等DOR高危险因素的女性，推荐评估卵巢储备功能。已经诊断DOR的已婚避孕中的女性，鼓励解除避孕，根据年龄积极试孕3～6个月，仍未怀孕的，按不孕症处理。有生育要求、明确诊断DOR相关不孕的女性，可以考虑辅助生殖助孕。