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什么情况下需要睾丸穿刺取精

2022-09-27 编者:小美

  目前有多种取精方法,如显微取精、TESE、经皮睾丸穿刺取精术、经皮附睾穿刺取精术等。睾丸/附睾穿刺取精术即通过穿刺针抽取极少量睾丸组织或附睾液,将抽出的睾丸组织或附睾液置于有培养液的培养器皿中,如取出的是睾丸组织,则用细针将睾丸组织磨碎,使睾丸组织中的精子释放到培养液中,在显微镜下查找是否有精子的一种获取睾丸精子的简易手术方式。什么情况下需要睾丸穿刺取精?


睾丸附睾精子提取(TESE)——是指切取小块睾丸活组织,然后将精子从睾丸活组织里分离出来。

睾丸穿刺具体步骤如下:

1.患者取平卧位,采取常规消毒,1%利多卡因双侧精索封闭麻醉。

2.接7号静脉针头的注射器,预先吸取少量精子培养液,选择睾丸体积较大一侧,三指法固定辜丸,绷紧阴囊皮肤,避开血管,经皮肤刺入睾丸组织,使握辜丸的左手松紧交替,配合右手抽吸动作,通过持续缓慢负压获取辜丸组织液和尽可能多的曲细精管。

3.必要时可改变进针方向行多点穿刺,曲细精管取出后连同培养液一份使用1ml注射器针在解剖显微镜下分割曲细精管,400倍倒置显微镜视野下仔细寻找精子,若镜检发现精子,结束手术。

4.取材较多的可先轻轻离心片刻使睾丸取出物浓缩,吸去上清液便于镜下寻找精子。同时不停调整光度强弱,分析精子形态的完整性和活动度。一侧穿刺未获得精子再考虑穿刺另一侧。

5.如有精子,尽量分离掉红细胞,将精子冻存液与精子悬液混勻,收入储精脉管进行液氮低温冷冻保存。另一份睾丸组织放入Bouins固定液,做病理检查。

6.术后局部消毒,覆盖纱布包扎。

TESA技术操作简易,费用低且可重复进行,尤其对于无精子症患者,TESA被广泛应用于辅助生育技术中。

什么情况下需要睾丸穿刺取精?

①无精子症:梗阻性无精子症(如先天性输精管缺如、输精管结扎后行复通术未成功者等);非梗阻性无精子症

②逆行射精经治疗效果不佳者

③不射精者

④精液质量差,治疗效果不佳或反复辅助生育失败者可考虑行TESA

试管治疗时,什么情况下需要做睾丸穿刺?

1.梗阻性无精子症,所有术前评估具有梗阻因素的无精子症均可行睾丸穿刺,如附睾炎或附睾结核等导致的附睾梗阻性无精子症、输精管缺如导致的输精管道梗阻导致的无精子症等。

2.非梗阻性无精子症,单侧睾丸大于6ml的非梗阻性无精子症,建议考虑睾丸穿刺,如小于6ml,建议考虑睾丸显微取精。

3.极重度少精子症或隐匿精子症,如精液精子不达试管婴儿标准,评估睾丸生精功能正常的患者可考虑行睾丸穿刺取精。

4.重度勃起功能障碍或射精功能障碍,同房和手淫均不能勃起或射精,且药物治疗不能改善,可考虑睾丸穿刺提取睾丸精子行助孕治疗。

睾丸穿刺之后多久可以做显微取精?

没有绝对时间要求。一般情况下,诊断性睾丸穿刺或者活检3个月后,可以考虑做睾丸显微取精术。若进入试管周期,常规穿刺取精失败,可急行手术显微取精。
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