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试管卵泡多大算成熟?

2021-09-02 编者:小美

    卵子在卵巢中产生,卵巢的主要功能除了分泌性激素外,就是产生卵子。在女性出生前,卵巢中有数百万个初级卵母细胞,成年后只剩10万多个初级卵母细胞。青春期后在性激素的影响下,卵子开始成熟并排出卵巢。每个月有一个到两个原始卵泡成熟,成熟的卵子再从卵巢排出到输卵管。不孕症患者常需了解排卵是否正常,若排卵障碍,进行药物治疗时,更需监测卵泡发育,以指导临床用药,指导性生活、人工受精和卵泡穿刺。对于做试管的患者诱导排卵后有10个左右卵泡正常发育更为合适,以保证取卵时能获得7-8个以上处理良好的卵子,从而为试管婴儿过程的顺利进行提供有力的条件。那么,试管卵泡多大算成熟呢?

  正常月经周期卵泡发育超声表现

  (1)卵泡出现时间:每个月经周期开始有多个卵泡同时发育,但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟,称主卵泡(优势卵泡),其余卵泡相继闭锁。有作者报道,90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟,5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像较为早时间可在月经周期第5-7天,显示的较为小直径为4-5mm。

  (2)卵泡生长速度:超声在月经周期第3-5天,可在卵巢内发现小卵泡,以后逐渐长大,平均第14天较为大,可发生排卵。月经第5天到排卵前,主卵泡平均每日增长1.5mm;第10天前平均每天增长1.2mm,排卵前4天平均增长1.9mm,至卵泡发育成熟。

  (3)临近排卵卵泡超声图像:①卵丘出现率约20%,大多出现在>18mm成熟卵泡中,预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环,随lh值上升,膜组织水肿,粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离,出现卵泡壁齿状.

  成熟卵泡是什么?

  每个月经周期的较为早期因为体内的雌孕激素水平偏低,通过反馈作用,使垂体分泌FSH和LH促进卵巢中卵泡的生长发育,伴随着卵泡的生长,体内雌激素水平会有所升高,在雌激素水平升高到一定程度的时候垂体不再分泌FSH,通过这项机制形成卵泡的优势化,选出一个卵泡继续生长,直至发育成熟。

  成熟卵泡可显示如下特征:

  ①卵泡呈圆形或椭圆形,直径达15-30mm(21.2+-0.53mm),卵泡内呈无回声区,清亮纯净,边界清晰,壁菲薄。

  ②20%成熟卵泡在排卵前一天,可见卵丘(cumulus oophorus)图像,在卵泡内近壁处呈短强回声。

  试管卵泡多大算成熟?

  直径14mm以上的卵泡成熟的几率较大,直径18-22mm的卵泡成熟度较好。

  卵泡成熟不排是什么原因?

  平常说的卵泡成熟却不排卵,主要的原因是LH峰值低,卵泡发育不良造成的。

  主要可能是以下原因:

  1、激素水平不够

  有些卵巢功能不好的女性,虽然卵泡直径可以长到18mm-20mm,但体内生成的雌激素不够,不能正反馈刺激下丘脑形成足够的LH峰,所以较为终导致不排卵。

  2、卵巢表皮包膜过厚

  多囊卵巢综合征的女性卵巢表面的包膜过厚,虽然卵泡成熟,但排出的通道有障碍,有时即使打再多的排卵针也起不到效果。

  3、卵巢内合并炎症或合并卵巢巧克力囊肿也会形成排卵障碍,炎症形成的粘连或巧囊,均为导致排卵障碍。

  4、药物剂量不够

  临床上常使用HCG模拟LH峰值的分子结构肌注,但有时剂量不够也导致无法排卵。

  5、掌握药物促排卵的扳机时机不成熟

  B超监测卵泡虽然直径达到18mm,但个人差异不同,并不等于卵泡就已成熟,此时打HCG针不一定能排卵。

  卵泡不破是指各种原因造成的成熟卵泡未破裂,卵子无法排出,即未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。

  未破裂卵泡黄素化综合征

  未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素,机体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。

  LUFS往往没有什么异常的表现,患者月经正常,有双相基础体温,也有分泌期子宫内膜,在黄体期血中孕酮(P)及雌二醇(E2)的水平与正常排卵周期没有明显差异,仅靠问诊和一般检查是没有办法将LUFS与正常排卵周期区分的。

  对于LUFS,可以通过以下检查来发现:

  1、B超检查:卵泡增大至18mm 48小时不破裂,或者HCG注射48小时卵泡仍然没有塌陷或消失,反而继续增长。

  2、性激素六项 :在LH出现峰值后第5-9天,血清P值应该>31.8nmol/L,如果这时候P值在9.54-31.8 nmol/L,常提示有LUFS的可能。

  根据卵泡是否成熟,LUFS分为两种类型:

  成熟卵泡型的LUFS:是指卵泡直径达到成熟标准后没有观察到LH峰值出现,E2水平达到734pmol/L,P水平<7.95 nmol/ L,成熟卵泡未排出。

  未成熟卵泡型的LUFS:指的是卵泡直径还未达标,但P值已经>7.95 nmol/L。

  如何治疗卵泡不成熟?

  如果确实是因为LUFS致不孕,一般就要进行促排卵治疗,治疗后是可以怀孕的。临床上还可以采用西医促排卵与中医调理结合的方法。

  如果是反复发作的LUFS患者,在经过多种促排卵治疗3-4个周期仍然没能怀孕的,可能就要考虑体外受精-胚胎移植(试管婴儿)了。

  试管卵泡多大算成熟?卵泡是否成熟,不能光看卵泡的直径,还要结合查E2、LH及孕酮值,有些女性的卵泡要生长在20mm-22mm或以上才算成熟,这也是临床上监测到卵泡到18mm会建议抽血,如E2水平不够,或LH 峰值没出现,我们还会继续监测,更加精确地把握扳机时机,指导同房。试管婴儿取卵的数量取决于女性的卵巢功能,过度的卵巢刺激可能会影响到卵子的质量。

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